東京都渋谷区でフェイスリフト手術をご検討の方へ

当院のフェイスリフト手術のコンセプトは“剥がしすぎない手術”です。
かつての手術は、耳のあたりから法令線近くまで皮膚を剥離し、余分な皮膚を最大限切除した上で縫合する方法が主流でした。
しかし、剥離範囲が大きく、皮膚切除量が多いだけに、術後の腫れや傷跡が目立つというデメリットがありました。
当院では、剥離範囲を耳の前から4～5cmほどに留めることで腫れを軽減し、さらに耳珠に沿ってメスを入れることで傷が目立たないようにしています。

下記は、手術前から術後7ヶ月の傷跡の様子です。
1週間で腫れが落ち着き、6か月経った頃には傷跡もほとんど目立たちません。
こちらの患者様は幹細胞の培養上清液（成長因子）を手術直後に傷周囲に注射しています。
幹細胞の培養上清液に含まれる成長因子がよい働きをして
半年以上経過すると傷跡はほどんどわからなくなっていますね。

肌の脂肪層は浅層と深層に分けられ、その間にSMASという表在性筋膜があります。
フェイスリフト手術のなかには、皮膚と一緒にSMASを切りとってしまう術式もありますが、それでは必要なボリュームまで失われてしまい、手術自体がたるみの原因になってしまいます。
そこで当院では「ラテラル スタッキング法（SMAS温存法）」を採用しています。
筋膜の処理を行った上で皮膚と一緒に引き上げますので、引き上げ効果が高まり、仕上がりを長く保つことができます。

SMAS法が主流になっていますが、SMAS法のなかでも有名なものはラテラルスマセクトミー（Lateral SMASectomy）、ディーププレーン法（Deep plane）、ハイスマス法（High SMAS・Extended SMAS）、プリザベーション法（Preservation）ど多数の術式があります。

当院で行っているラテラル スタッキング法の特徴は、

• 1大部分が脂肪組織でできている SMASを温存 すること
• 2顔の造形が一番美しくなるように SMASを引く方向を調節 していること
  （実際はフェイスリフトは縦方向の引き上げが足りないことが多いので、ハイスマス法に準じて縦方向もしっかり引き上げます）
• 3側頭筋膜やSMAS外側、頚部のマストイドファシア（mastoid fascia）など固定源として適切な丈夫な部位に SMASを重ねて固定 していること
• 4ディーププレーン（SMAS下層）にも剥離を進め、必要に応じてリガメントの処理をしていること

などが挙げられ、 有名な術式の良いところと独自の方法を組み合わせた 方法になります。

フェイスリフトの手術は大きくSMAS法とSMAS法以外（皮下剥離）に分けられます。SMASというのは皮膚の下にある表在性の筋膜（浅筋膜）のことを言いますが、SMASと皮膚を分けて引き上げることで2つのベクトルが使えることから引き上げの強度が高いことや、脂肪層と皮膚をそれぞれ適切な方向に引き上げられる利点があり、現在SMAS法が主流 となっています。

ただし、SMAS法といっても多数の報告があり、術式はドクターの数だけある と言っても過言ではありません。有名なものだけでもラテラルスマセクトミー、ディーププレーン法、ハイスマス法、プリザベーション法などがあります。いったいどれを選択したらよいのでしょうか？

図１ High SMASとDeep planeにおけるSMAS切開部位

SMAS法の中でもよく比較されるのが、ハイスマス法とディーププレーン法です。ハイスマス法は（図１）の赤のラインで示すように SMASを主に縦方向へ引き上げるように切開 します。縦方向にSMASを引き上げることで、斜め上方に引き上げるディーププレーン法よりもフェイスライン上の皮膚をより引き上げることができることや、SMASはより垂直方向に引上げ、皮膚はより外側方向に引き上げる（皮膚とSMASを別の方向に引き上げる）ことでより自然な仕上がりになります。

また、ハイスマス法はディーププレーン法と比べて（図１）、黄色の三角形の部分のSMASを余分に剥離・挙上するのですが、外側のSMASは厚みと弾力があり、丈夫なSMASとして知られています。この三角形の部分のSMASを上方に引き上げて強固な側頭筋膜に縫合することで、固定がしっかりするため、長期にわたって後戻りしにくい 特徴があります。

一方で、ディーププレーン法の場合、SMAS下の剥離は図の青色で示したように、外眼角と下顎角を結ぶラインから始まり、より顔の中心部にあるマッセテリックリガメント（Masseteric ligament）やザイゴマティックリガメント（Zygomatic ligament）を処理しつつ、さらに内側に向かって法令線付近まで剥離を行って、SMAS全体をリポジションさせる術式で、よりダイレクトに法令線にアプローチ します。

近年、“ディーププレーン”という馴染みやすいネーミングと良好な結果の報告があったため、急速に普及しました。ただし、最近になってレビュー論文（これまで出た論文をまとめた論文）などで、SMASの下を広範囲に剥離することで 神経障害のリスクが高まること、術後の浮腫が長く続くこと、SMASは顔の中央に行くほど薄くなるため、より内側からSMASの下を剥離するディーププレーン法では、薄いSMASを牽引、固定することになり、強度が弱くなりやすく 長期経過では後戻りしやすい こと、斜め上方に縫合することで縦方向よりも全体の挙上がマイルドになりやすく 法令線の改善がむしろあまりよくないこと などが指摘されています。

ただし、ハイスマス法といってもディーププレーン（SMAS下層）を結構広く剥離していること、ディーププレーン法といってもより縦方向の挙上を意識したSMAS切開に改良されてきていることから、両者の術式は近づいていると言えます。

図２ 人頭部皮膚における真皮下血管網の位置

近年プリザベーション法という術式が報告されました。これは 皮膚とSMASをなるべく剥がさない で真皮下血管網を温存しましょうというコンセプトのフェイスリフトになります。血流を温存したほうが、将来皮膚が老化しにくいことが想定されます。白人の高齢者の皮膚はとても薄く、皮膚だけ剥離すると血流が悪くなりやすいため、白人高齢者にあった術式と言えます。私は東大の大学院時代にフェイスリフトで切り取られた顔面や頭髪の皮膚から切片を作り、顔面の皮膚の構造を調べていたことがあります。（図２）は日本人の皮膚切片で、免疫染色で血管が赤色に染まるようにしていますので、真皮下血管網の位置は黄色で示した部分になります。

図２ 人頭部皮膚における真皮下血管網の位置

これを温存するには皮膚に少量の皮下組織（脂肪）を含めて剥離すれば十分であることがわかります。過去の経験から、皮下をある程度剥がした方が顔面の造形を作りやすいのは確かですので皮下を剝がさないことにあまりこだわりすぎると形がうまく作れません。もちろん顔の中心近くまで剥がすと、いくら真皮下血管網を温存しているからといっても血流は悪くなります。そのあたりのバランスを考えながら手術する必要があると考えています。

まず、皮下剥離の際はプリザベーション法のコンセプトを取り入れ、真皮下血管網を温存しながら剥離し、必要最小限の剥離を行います。SMASの切開位置はハイスマス法を基本として頬骨弓の上縁もしくは耳介の上端の位置で切開します。ディーププレーン法の層（ディーププレーン法でSMASを切開する位置より内側のSMAS下層）にも剥離を加え、リガメントの処理も行いますが、皮膚や皮下組織を適切にリポジションできればよいと考えているので広範囲な剥離や不必要なリガメント処理は控えています。

術式を中心に述べてきましたが、よりよい結果を求めるのであれば執刀医も切り離せない要素です。

冒頭で述べたようにフェイスリフトの術式はSMAS法以外でも多数あり、非常に多くの術式が存在します。裏を返せば決定打になる術式が存在しないことを示しているとも言えます。しかも、生き残っている術式は欠点が改良されてレベルが近接しています。そのため、手術を受けるクリニックを選ぶときには術式だけで探すのではなく、どのドクターを選択するかも重要 になってきます。

術式とドクターの関係は競馬の馬と騎手に例えるとわかりやすいかもしれません。馬券を購入するときは馬（術式）で選びがちですが、騎手（術者）も高いレベルで、かつ息が合っていることが大切です。術式とドクターの相性をみるには、症例に対してどのように顔面の造形を作っているのかを見ると良いと思います。

症例写真を見る時にいくつかのチェックポイントがあります。術直後や1〜3か月の経過だけではまだむくみがあるため引きあがり具合は判断できません。しっかり 半年後以降の経過を見る 必要があります。

また、術後の 症例写真は照明の強さでごまかされていないか、術前は真顔なのに術後だけ笑顔になっていないか、顔の角度が手術前後でずれた写真になっていないか、などを確認してください。その上で美しい造形、自分好みの造形になっているか どうか判断してください。最後はカウンセリングを受けてご自身とドクターとの相性も確かめるのも大切です。
手術を行うだけでなく、その後も なにかあったら対応してもらえるというのを感じられるドクター であることが重要です。

前額のたるみやしわは、多くの場合ボトックスの注射で改善できるようになってきましたが、ボトックス注射が苦手な方や眉毛を拳上したい方、より大きな効果や長期間の効果の持続を求める方に、前額リフトの適応があります。

前額リフトはいわゆる“おでこ”（毛髪の生え際から眉上まで）のたるみの改善と、眉毛のリフトアップ効果があります。

眉毛外側・まぶたの外側・目尻・頬の外側のたるみや、ほうれい線の上部を改善する手術です。
図のピンクの部分が引きあがることで、若々しさや凛々しい印象が得られます。

こめかみリフトでは、側頭部の毛髪の中を階段状に数cm切開し（図の赤線）、外側上方に引き上げます。
図の赤斜線部分（4cm程度）が皮膚剥離の範囲です。

眉の下垂を伴うたるみを改善するための手術で、眉毛の上を切開し、眉の位置を引き上げます。
眉下や生え際を切開するよりも傷跡が少し目立ちやすいですが、眉毛が低侵襲かつダイレクトに拳上されます。

鼻下から唇まで（図のピンクの部分）の距離を短くする手術です。
鼻と口の距離が長くて間延びした顔の方は、鼻の下を短くするとバランスが整って小顔効果が得られます。また、縫合によって上唇がひっぱられることで、ベビーフェイスのようになる効果もあります。
同時に口角挙上術を行って、小顔効果を高める複合手術もおすすめです。

手術は鼻下から3〜8mmほどの皮膚と口輪筋の一部を切除し（図の赤線）、後戻りしないように口輪筋を骨膜という硬い部分に縫合します。
切除のデザインが悪いと鼻の穴が大きく見えてしまうので、当院では、より自然で美しい仕上がりを目指し、デザインにもこだわっています。